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规范治疗 规避风险——程富礼主任率团队做客健康大河南

来源/小儿骨科I 杨晨辉    排版/赵丹 发布时间:2020-06-09 20:04:54 浏览次数:

6月8日晚,全国知名小儿骨科专家,郑州市骨科医院小儿骨科I程富礼主任率景小博副主任、申子龙主治医师、谢祎主治医师、杨晨辉主治医师应邀参加河南广播电视台《健康大河南》栏目,讲解儿童肘部骨折的规范化治疗及失误与风险规避。近5万人通过网络平台,在线观看了本次讲座。


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据程富礼主任介绍,儿童肘部骨折十分常见,约占儿童所有骨折的40%左右。因为常见,许多年轻医生认为这类骨折简单,但18世纪中期法国医生已经视儿童肘关节骨折的治疗为“陷阱”,非常遗憾,200多年后的今天,我们仍旧在重复着相同的错误!


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黄页网站免费直播 儿童肱骨髁上骨折是儿童最常见,也是最简单的骨折,但景小博副主任为我们带来的治疗失败的病例可以说是触目惊心。如果盲目追求“捏骨”保守治疗,可能会因为过度屈曲位的石膏固定而引起缺血性肌挛缩的灾难性后果。同时,如果按照治疗成人肱骨髁上骨折的理念,采用肘关节后侧入路钢板固定的手术方案,会造成骨骺早闭,关节畸形、粘连、活动受限。


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谢祎主治医师介绍了治疗儿童肱骨外髁骨折可能会遇到的“陷阱”。该种骨折因为骨折线累及关节面,骨折块浸泡于关节液内且受到伸肌的牵拉骨折不稳定,及其容易出现骨折不愈合、肘外翻等并发症。一旦漏诊,或因为认为骨折“不严重”而采取保守治疗,致使成为陈旧性肱骨外髁骨折,会极大的增加手术难度,且治疗效果差,甚至达到无法治疗的地步。


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黄页网站免费直播申子龙主治医师详细讲解了儿童孟氏骨折的分型以及不同分型骨折治疗方案的选择。我们可能在阅片时只注意到尺骨的骨折而忽略了肱桡关节的脱位,造成对于孟氏骨折的漏诊。另一方面,如果看到尺骨的弯曲、肱桡关节的脱位就诊断为陈旧性孟氏骨折而采取手术治疗,就又掉入了先天性桡骨头脱位的陷阱。


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杨晨辉主治医师介绍了一种最容易误诊、漏诊的儿童肘部骨折—肱骨内髁骨折。该骨折容易误诊、漏诊,一方面是因为发病率低,临床罕见,接诊医师对其认识不深;另一方面,因为骨折块多数是软骨成分,在X线片上只能看到一个细小的骨片或者甚至完全看不到骨性的异常。对于肘部受伤的患儿,一定要注意查体和X线上软组织肿胀的情况,避免漏诊肱骨内髁骨折。


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最后,程富礼主任总结指出,对于儿童肘部骨折,相似的X线表现,可能是完全不同的诊断,看似“正常”的X线表现,也可能是严重的骨折。儿童肘关节,变化无穷,知其然,魅力无处不在!不知其然,陷阱无处不在!

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